卵巢肿瘤的诊断与预防
核心提示：卵巢肿瘤如果为恶性，对女性的健康影响很大，因此，卵巢肿瘤要尽快诊断，尽早治疗。卵巢肿瘤的诊断一般可通过临床表现和检查体征来初步诊断，对于进一步的确诊，则需要B超等辅助检查才能实现。（一）临床表现1.病..
卵巢肿瘤如果为恶性，对女性的健康影响很大，因此，卵巢肿瘤要尽快诊断，尽早治疗。卵巢肿瘤的诊断一般可通过临床表现和检查体征来初步诊断，对于进一步的确诊，则需要B超等辅助检查才能实现。
（一）临床表现
1.病史
注意某些相关因素，如卵巢功能不全、月经初潮早、绝经期晚、痛经、独身、不育和有卵巢肿瘤家族史的人群。
2.症状
良性卵巢肿瘤早期可无症状，往往在妇科检查时偶然发现。恶性者早期亦可无症状，但因生长迅速，易早期扩散，短期内便可出现症状。
①下腹出现不适症状。无论卵巢良性肿瘤还是恶性肿瘤都会出现的症状，表现为下腹下坠的感觉。如果伴有恶心、笑话不良症状则可能为恶性肿瘤
②腹部出现肿块。良性肿瘤患者才会出现的症状，恶性肿瘤一般都表现为腹水。
③患者有压迫感。肿瘤巨大或腹水过多都可能会使患者有压迫感，患者会有呼吸困难的表现，此外，还会出现尿频等膀胱压迫症状。
④疼痛。主要是恶性肿瘤的症状。卵巢肿瘤蒂扭转也可能出现腹部剧痛。
⑤内分泌紊乱。因卵巢和内分泌有关，因此有卵巢肿瘤会出现月经不调的表现，有些患者还会不孕。
（二）检查体征
1）全身检查体征
较大良性肿瘤可在腹部触及肿块，呈球形，腹部可隆起，瘤体区叩诊浊音，两侧为鼓音。良性肿瘤一般无腹水。恶性肿瘤患者除可于腹部触及不规则肿块外，常有腹水征象，且常为血性。具有内分泌功能的卵巢肿瘤还可有相应的内分泌体征，如多毛、阴蒂肥大、性早熟等。恶性肿瘤有远处转移者可出现相应体征，如锁骨上、腋下及腹股沟表浅淋巴结的增大，尤其是左锁骨上淋巴结，以及肺实质或胸膜受累的体征。患者常有贫血、衰弱、消瘦等恶病质表现。
2）妇科检查体征
良性卵巢肿瘤多为子宫一侧的囊性或半囊性球形肿块，表面光滑可活动，与子宫不粘连。若肿瘤很大时，瘤体在腹部虽界限不清，但在阴道后穹窿常有胀满感，可触及肿瘤的下界。卵巢恶性肿瘤多为双侧、实质性、不规则包块，与周围组织固定，于阴道后穹窿常触及固定的结节。卵巢的转移性癌亦常为双侧、实质性、分叶状、可活动的中等大小肿块。
（三）辅助检查
B超检查
B超检查对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。此检查能测知肿块的部位、大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，如来自盆腔或腹腔，子宫或附件；又可提示肿瘤的性质，如囊性或实性，良性或恶性；并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B超检查的临床诊断符合率在90%以上，但直径小于1-3CM的实性肿瘤不易测出。
放射学检查若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片可以了解胃肠道或乳腺有无肿瘤转移。淋巴造影可判断有无淋巴道转移，提高分期诊断的正确性。CT、检查可清晰显示肿块的图像，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，轮廓光滑。恶性者轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值，而B超不能提示。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
细胞学检查
阴道脱落细胞涂片找癌细胞以诊断卵巢恶性肿瘤，阳性率不高。腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对1期患者进一步确定临床分期及选择治疗方案有意义。
细针穿刺活检
细针穿刺活检主要用于鉴别良、恶性肿瘤。用长细针（直径0.6mm），一般经阴道（也可经直肠）直接刺入肿瘤。应在真空情况下做抽吸。穿刺时不用麻醉，应一边抽吸，一边将穿刺针取出抽吸所得组织或液体立即做涂片检查或病理切片，即可明确诊断
腹腔镜检查
腹腔镜检查可直接看到肿物的大体情况，对整个盆腔、腹腔进行观察，又可窥视到横膈部位，在可疑部位进行多点活检，并抽吸腹腔液进行细胞学检查，用以确定诊断及术后监护。但腹腔镜为损伤性检查，对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是其缺点。
肿瘤标志物
近年发现卵巢恶性肿瘤细胞表面存在肿瘤相关抗原，肿瘤细胞能制造和释放激素及酶等多种产物，这些产物可通过免疫、生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。主要的肿瘤标志物包括以下三种：
①抗原标志物。
②绒毛膜促性腺激素。
③酶标志物。
［预防与调护］
卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防，但早期发现，早期治疗则可防止其增长、变性、并发症。定期普查妇女病是防治本病的最好措施，若临床发现卵巢肿瘤，要定期随诊，及时手术，术后病理检查。绝经后妇女如妇科检查时触到卵巢，即使很小，也应高度重视，定期复查确诊。对于性质不清的消化道症状、外治不愈的附件炎症、更年期出血、青春期附件肿块或较小囊肿持续个月以上不消退或增长者，都应放宽剖腹探查指征。凡恶性肿瘤出院后应继续预防。
（一）临床表现
1.病史
注意某些相关因素，如卵巢功能不全、月经初潮早、绝经期晚、痛经、独身、不育和有卵巢肿瘤家族史的人群。
2.症状
良性卵巢肿瘤早期可无症状，往往在妇科检查时偶然发现。恶性者早期亦可无症状，但因生长迅速，易早期扩散，短期内便可出现症状。
①下腹出现不适症状。无论卵巢良性肿瘤还是恶性肿瘤都会出现的症状，表现为下腹下坠的感觉。如果伴有恶心、笑话不良症状则可能为恶性肿瘤
②腹部出现肿块。良性肿瘤患者才会出现的症状，恶性肿瘤一般都表现为腹水。
③患者有压迫感。肿瘤巨大或腹水过多都可能会使患者有压迫感，患者会有呼吸困难的表现，此外，还会出现尿频等膀胱压迫症状。
④疼痛。主要是恶性肿瘤的症状。卵巢肿瘤蒂扭转也可能出现腹部剧痛。
⑤内分泌紊乱。因卵巢和内分泌有关，因此有卵巢肿瘤会出现月经不调的表现，有些患者还会不孕。
（二）检查体征
1）全身检查体征
较大良性肿瘤可在腹部触及肿块，呈球形，腹部可隆起，瘤体区叩诊浊音，两侧为鼓音。良性肿瘤一般无腹水。恶性肿瘤患者除可于腹部触及不规则肿块外，常有腹水征象，且常为血性。具有内分泌功能的卵巢肿瘤还可有相应的内分泌体征，如多毛、阴蒂肥大、性早熟等。恶性肿瘤有远处转移者可出现相应体征，如锁骨上、腋下及腹股沟表浅淋巴结的增大，尤其是左锁骨上淋巴结，以及肺实质或胸膜受累的体征。患者常有贫血、衰弱、消瘦等恶病质表现。
2）妇科检查体征
良性卵巢肿瘤多为子宫一侧的囊性或半囊性球形肿块，表面光滑可活动，与子宫不粘连。若肿瘤很大时，瘤体在腹部虽界限不清，但在阴道后穹窿常有胀满感，可触及肿瘤的下界。卵巢恶性肿瘤多为双侧、实质性、不规则包块，与周围组织固定，于阴道后穹窿常触及固定的结节。卵巢的转移性癌亦常为双侧、实质性、分叶状、可活动的中等大小肿块。
（三）辅助检查
B超检查
B超检查对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。此检查能测知肿块的部位、大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，如来自盆腔或腹腔，子宫或附件；又可提示肿瘤的性质，如囊性或实性，良性或恶性；并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B超检查的临床诊断符合率在90%以上，但直径小于1-3CM的实性肿瘤不易测出。
放射学检查若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片可以了解胃肠道或乳腺有无肿瘤转移。淋巴造影可判断有无淋巴道转移，提高分期诊断的正确性。CT、检查可清晰显示肿块的图像，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，轮廓光滑。恶性者轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值，而B超不能提示。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
细胞学检查
阴道脱落细胞涂片找癌细胞以诊断卵巢恶性肿瘤，阳性率不高。腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对1期患者进一步确定临床分期及选择治疗方案有意义。
细针穿刺活检
细针穿刺活检主要用于鉴别良、恶性肿瘤。用长细针（直径0.6mm），一般经阴道（也可经直肠）直接刺入肿瘤。应在真空情况下做抽吸。穿刺时不用麻醉，应一边抽吸，一边将穿刺针取出抽吸所得组织或液体立即做涂片检查或病理切片，即可明确诊断
腹腔镜检查
腹腔镜检查可直接看到肿物的大体情况，对整个盆腔、腹腔进行观察，又可窥视到横膈部位，在可疑部位进行多点活检，并抽吸腹腔液进行细胞学检查，用以确定诊断及术后监护。但腹腔镜为损伤性检查，对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是其缺点。
肿瘤标志物
近年发现卵巢恶性肿瘤细胞表面存在肿瘤相关抗原，肿瘤细胞能制造和释放激素及酶等多种产物，这些产物可通过免疫、生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。主要的肿瘤标志物包括以下三种：
①抗原标志物。
②绒毛膜促性腺激素。
③酶标志物。
［预防与调护］
卵巢肿瘤的发生目前尚不能预防，但早期发现，早期治疗则可防止其增长、变性、并发症。定期普查妇女病是防治本病的最好措施，若临床发现卵巢肿瘤，要定期随诊，及时手术，术后病理检查。绝经后妇女如妇科检查时触到卵巢，即使很小，也应高度重视，定期复查确诊。对于性质不清的消化道症状、外治不愈的附件炎症、更年期出血、青春期附件肿块或较小囊肿持续个月以上不消退或增长者，都应放宽剖腹探查指征。凡恶性肿瘤出院后应继续预防。
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