治疗原发性输卵管癌

    原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0．5％-1．8％。好发年龄为40-60岁，2／3病例发生在绝经后，1／3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21％-44％左右。

    [诊断要点]

    一、临床表现

    1．阴道排液：是输卵管癌患者最常见，也是最具特征的症状。

    2．腹痛：50％病人可出现下腹疼痛，常发生在患侧。开始为患侧下腹持续性隐痛或沉重感，以后逐渐加剧，发展为间歇性痉挛性绞痛。在阴道排出大量液体后，腹痛得以缓解。

    3．盆腔肿块：癌肿生长引起输卵管管腔扩张而形成肿块，妇检于子宫了一侧可及肿块，大小不一，小者3—4cm直径，大者达脐水平，但一般不超过10cm直径，呈腊肠型，囊性或实性。

    4．阴道流血：亦为输卵管癌常见症状之一，多为围绝轻期不规则阴道流血，出血量不多，为血水样阴道排液。

    5．不育：1／3—1／2，患者有原发或继发不育史。

    6．腹水、恶液质等。

    二、辅助检查

    1.阴道脱落细胞检查：大量阴遭排液中可以混有癌组织碎屑，阴道脱落细胞检查可找到癌细胞。

    2．诊断及子宫内膜活检：阴道脱落细胞检查阳性，而分段诊刮病检阴性，排除了宫颈癌、子宫内膜癌，则应考虑输卵管癌。3．官腔镜检查：了解子宫内膜情况，同时经输卵管开口行输卵管吸液直接行脱落细胞检查。

    4．腹腔镜检查：直视确诊。

    5．B超及Cr检查：可确定肿块部位、大小及性质等。

    6．子宫输卵管碘油造影：有使癌细胞扩散的危险。

    [治疗原则]

    一、手术治疗

    手术是输卵管癌的主要治疗方法，也是诊断输卵管癌的主要逮径。

    1．I期选择手术方式：筋膜外全子宫及双侧附件切除术。

    2．Ⅱ期以上应考虑作瘤体缩减手术，并选择性地作主劫脉旁淋巴检或盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

    二、化疗

    一般多用来配合手术，作为术后辅助治疗。CAP方案可能作为输卵管癌术后首选治疗。

    三、放疗

    作为术后辅助治疗。术时腹水中找到癌细胞者，可在腹腔内放置磷32P15mCi加适量生理盐水。