宫颈糜烂到底“治”or“不治”

    规范宫颈疾病诊疗

    认清“糜烂”，不再迷乱

    近期，“宫颈糜烂”这个词引起了广大女性朋友的关注，到底这个词的背后，隐藏着什么样玄机？由省妇幼保健院创建人之一黄桂丹教授、国务院特殊津贴获得者余素琴教授、武汉玛丽亚医院教授吴正兰（原协和医院妇产科主任）、武汉玛丽亚妇产医院妇科刘运芬主任等多名妇产科专家联合举办的“宫颈疾病规范诊疗研讨会”在武汉玛丽亚妇产医院隆重举行，为您解开“宫颈糜烂”背后的迷团。

    “宫颈糜烂”为何引起广泛关注

    武汉玛丽亚妇产医院妇产主任刘运芬：

    首先我们得清晰地去认识“宫颈糜烂”。“宫颈糜烂”在早期的教科书上又称“宫颈管柱上皮异位”，因为生理性的柱状上皮异位是正常生理现象，2010年11月出版的8年制及7年制《妇产科学》第2版对“宫颈糜烂样改变”又重新做出了诠释，书中指出，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语不再恰当。宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的，如炎症时的宫颈柱状上皮充血、水肿，或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。对存在宫颈糜烂样表现者，需做宫颈刮片排除CIN（宫颈上皮内瘤变）以及宫颈癌，有充血、水肿者需进行感染的相关检查。

    刘运芬主任强调：宫颈糜烂样改变若为生理性柱状上皮异位，多数不需要治疗，但也可能是病理性的要排除感染以及宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌。

    由于覆盖在宫颈阴道部的单层柱状上皮具有分泌功能，并且质脆，有些患者可表现为阴道分泌物增多及性交后出血，在排除感染、宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌后，可以进行物理治疗，如激光、微波、冷冻治疗。对生理性柱状上皮异位合并感染者或者糜烂样改变是因感染所致，需进行抗感染治疗。

    数据显示，在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排榜首，我国每年新发现的病例为13.15万人，因为病理性的宫颈糜烂样改变，可能系感染或CIN甚至宫颈癌，因此，引起了广大女性朋友的关注。

    宫颈糜烂样改变与宫颈癌到底有怎样的联系？

    武汉玛丽亚妇产医院妇产主任刘运芬：

    上面提到，宫颈糜烂样改变分为生理性与病理性，生理性宫颈糜烂样改变一般不需要治疗，而病理性宫颈糜烂样改变则是需要治疗的。当宫颈糜烂样改变是受HPV（人乳头瘤病毒感染）导致，就要引起重视了，因为接近90%CIN有人乳头瘤病毒（HPV）感染，但HPV感染多不能持久，常可自然消退而无临床症状。当HPV感染持续存在时，在吸烟、使用避孕药、性传播疾病等因素作用下，可诱发宫颈上皮内瘤变（CIN）。

    CIN分为三级，CINⅠ级如果持续发展或存在，可进行治疗，常用的方法切除或消融疗法或诊断性锥切术，CINⅡ、Ⅲ级，可发展为原位癌，继而发展为浸润癌，最后导致宫颈癌的发生。所以，CINⅡ、Ⅲ级应进行治疗，较好的方式就是诊断性锥切术，必要时进一步手术。

    如何预防宫颈癌的发生呢？

    武汉玛丽亚妇产医院妇产主任刘运芬：

    所谓防患于未然，从宫颈癌的整个形成过程来看，当然是在最早的阶段着手比较好了。目前主要的检测方法有：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查、高危型HPV-DNA检查等。

    刘运芬主任提醒：普及防癌知识，预防癌变是很有必要的，目前国家倡导的女性“两癌筛查”其中就包括宫颈癌，有性生活史或有三年以上性生活史的任何妇女均为筛查对象。高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、机体免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。建议每年一次常规细胞学筛查，连续3次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年。若HPV和细胞学筛查均为正常者，即可延长筛查间隔时间至3年。某些情况无需进行子宫颈癌筛查，如因良性疾病摘除子宫的妇女。

    还有哪些宫颈疾病需要我们重视？

    武汉玛丽亚妇产医院妇产主任刘运芬：

    宫颈疾病主要指宫颈炎症，宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体检免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，容易发生感染。需要我们重视的宫颈炎症相关疾病包括：宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大等。

    认清“糜烂”不再迷乱

    武汉玛丽亚妇产医院妇产主任刘运芬：

    虽然病理性宫颈糜烂样改变有发展为宫颈癌的可能，但只要做好预防和保健工作，是可以避免的，没有必要因为个别极端的癌变案例引起恐慌。宫颈癌虽是妇科常见多发肿瘤，也是目前为止治愈率最高的肿瘤。

    刘主任建议广大女性朋友，当身体出现阴道分泌物过多、下腹坠痛、非经期出血及性交后出血等情况，还是要及时到医院检查确诊，做到早发现、早诊断、早治疗，避免受到更大的伤害。

    严格自律倡导规范治疗

    研讨会现场的，武汉玛丽亚医院门诊主任卢群英代表医院200多名医务工作者，向广大女性朋友郑重承诺：严格遵守宫颈疾病诊疗规程，科学、认真地对待每一位就诊患者病情。同时，也提醒广大女性朋友，每年至少要安排两次以上到医院做妇科体检，宫颈癌虽说是妇科常见的多发肿瘤，但也是目前为止，治愈率最高的妇科肿瘤，早发现早治疗是关键。所以，当身体出现不适，还是要尽早检查确诊，征求医生意见，以免延误病情。

    专家简介：

   

    刘运芬  妇科主任   副主任医师

    从事妇产科临床、教学、科研工作20多年，有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，熟练掌握妇产科常见病，多发病的诊断治疗，对妇产科危急疑难重症的诊治有较深造诣，尤其擅长：宫颈糜烂、子宫肿瘤、卵巢肿瘤，子宫内膜异位症、不孕症等等的腹腔镜及宫腔镜的诊断及手术治疗，内镜下技术精湛，熟练掌握妇科恶性肿瘤的手术治疗及化疗，有10多篇学术论文发表于国家级期刊。●点击咨询刘医师   ●点击预约刘医师