案例实录:当“分娩”遇上“子宫肌瘤”“瘢痕子宫”及“肌瘤剔除术史”,玛丽亚产科首席专家团队守护宝妈平安分娩
核心提示:随着医学的发展,得了子宫肌瘤就切除子宫,从而彻底丧失生育功能的悲剧越来越少。也随着分娩年龄推迟,有生育需求的妇女合并子宫肌瘤或既往有子宫肌瘤剔除术史再次妊娠者越来越多。由于子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿..
随着医学的发展,得了子宫肌瘤就切除子宫,从而彻底丧失生育功能的悲剧越来越少。也随着分娩年龄推迟,有生育需求的妇女合并子宫肌瘤或既往有子宫肌瘤剔除术史再次妊娠者越来越多。
孕育本是一件令人欣喜的事情,而且她的世界又将增添了一名小成员,升级为幸福的四口之家更是喜上加喜。但有周女士还是很担心,自己做过子宫肌瘤剔除手术,自己也是瘢痕子宫,会不会给妊娠带来风险......
当然,周女士的烦恼又接踵而来,这种情况能不能顺产?
其实,妊娠合并子宫肌瘤能否顺产,应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。
虽然子宫肌瘤的发生使产科并发症风险稍有增加,例如自然流产、早产、胎位异常和胎盘早剥、产后出血等,而剖宫产率会比没有合并子宫肌瘤的患者略高。但是,在排除其他妊娠合并症或并发症,多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的。
樊主任为其进行了一次严谨、科学的分娩方式评估,通过一系列的指标数据分析,又因周女士子宫肌瘤并未阻碍产道影响胎先露的下降。所以樊主任建议周女士尝试顺产并为她和家人做了充分的心理工作,他们家从心理上接受了周女士顺产的方式。
虽然周女士的子宫内肌瘤和瘢痕给她的分娩旅程添赠了不少烦恼,但一次次完美的医患互动最终也将这些麻烦造成的危险控制到了最小,最后周女士在玛丽亚成功诞下一个健康的女宝宝,母女平安。
A:有研究发现,患有子宫肌瘤的患者怀孕以后发生自然流产的风险略有增加,主要是少数粘膜下子宫肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入,导致流产的发生。肌壁间肌瘤是否会增加流产率,具体机制并不明确。 但有些研究并没有发现子宫肌瘤患者的自然流产率增加。 在机制不明确和流产发生率是否增加依然有不同看法的前提下,没有必要“保胎”,也无法“保胎”,更没有必要卧床休息。 A: 对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇,没有必要常规重复B超随访肌瘤大小的改变。 一是只有大约22-32%的肌瘤体积会增大,如果增大的话,平均体积增大只有12%;二是即使是增大了,你也无法,也没有必要在孕期进行处理。 当然,如果是出现明显腹痛,怀疑有子宫肌瘤变性,还是有必要定期随访B超的。 A: 如果没有其他妊娠合并症或并发症的话,多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的,但是剖宫产率会比没有合并子宫肌瘤的患者略高,剖宫产率升高的主要原因有以下几点。 首先是难产,主要是合并有比较大的多发性子宫肌瘤时,肌瘤会影响宫缩的强度和宫缩的协调性; 还有当有比较大的宫颈部位肌瘤时,会发生梗阻性的难产,当然,这些情况发生的概率并不高。 其次是胎盘早剥,但是这种情况发生的概率比较小。 A: 虽然没有大样本多中心的研究支持,临床上一般还是采取相对保守的做法,如果上次肌瘤剥除手术时进入宫腔或几乎进入宫腔,以及剥除了很多肌瘤时,子宫肌层受破坏的程度就会比较大,一般建议在足月以后行选择性剖宫产。 对于一般的肌瘤剥除术后的病人,如果肌层没有受到严重的损伤的话,可以参照VBAC(上次剖宫产本次阴道分娩)的处理原则考虑阴道试产,同时进行连续胎心监护,做好紧急剖宫产的准备。 A:一般情况下,妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证,千万不要为了想切除子宫肌瘤而去做剖宫产,因为原则上是不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的,除非是带蒂的浆膜下子宫肌瘤,所谓的“两刀并一刀”的说法是不成立的。 不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的主要原因有两点,一是很容易引起大出血,二是术后发生感染的风险增加。 在妊娠晚期,子宫的血供非常丰富,如果要行肌瘤剥除的话,容易发生难以控制的快速出血。临床研究发现,如果在剖宫产时行子宫肌瘤剥除术的话,大约会有20-30%的患者因为出血量大而需要输血,在少数情况下会因为失血量大,而不得不行子宫切除。 怀孕的子宫和非孕期的子宫有很大的不同,即使是成功剥除了肌瘤的瘤核,但是在缝合瘤腔的时候,经常会有在瘤腔内有积血存在,这会导致感染的风险增加。
子宫肌瘤与妊娠问答
总体而言:
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