头疼这个事，孕妈妈可千万别忽视！

     孕期是一个特殊时期，会出现各种复杂的问题。其中头痛会比较常见，有时伴有头晕、眩晕，耳鸣，心悸，水肿或高血压，是较为常见的妊娠反应。但武汉玛丽亚菁婴孕娩中心想提醒大家，如果这种头痛持续存在，并出现癫痫，甚至意识障碍，这时你可能会“遭遇”静脉窦血栓。

    1、什么是静脉窦血栓？

    颅内静脉窦血栓（CVT）是一种少见的脑血管病，占全部脑血管病的1%。颅内静脉窦疾病常常起病隐匿，也很容易被人忽视。但颅内静脉窦血栓有死亡率高、复发率高特点。正常情况下血液经动脉流入大脑，经静脉流出大脑，颅内静脉窦血栓发生以后，血液经静脉流出受阻，导致颅内高压，脑静脉淤血和脑组织受压缺血、缺氧，继发脑缺血坏死和出血损害，最终导致病人神经功能障碍。

    颅内静脉窦血栓起病隐袭，与脑动脉血栓不同，早期很少表现为偏瘫失语等明显的体征，而以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神萎靡和癫痫为主要表现，因此不容易被认识，导致误诊和漏诊使病情加重。

    易发人群：多见于妊娠和产褥期、服用口服避孕药的女性、<45岁的年轻人群和新生儿。

    危险因素：呈多样化。血栓前状态---遗传性高凝状态和获得性高凝状态、感染、脱水、口服避孕药、外伤、炎症反应、自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、药物、物理因素和其他因素等。其中，血栓前状态和口服避孕药是重要的危险因素；高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。

    2、如何诊断静脉窦血栓？

    这个疾病诊断主要靠影像学特征，而症状学无特异性。

    正因症状不典型和多样性，可表现为脑出血，也可表现为脑缺血；临床上不容易被发现，因此成为血管病中的变色龙。这是本病最大的困境，因此需要引起医生们的重视，甚至是患者的重视，当诊断困难时要考虑本病。当然变色龙不易识别，并不意味着无头绪可追索。我们来看看这个血管病中的变色龙到底是个什么样？我们可以通过什么来早期识别它？

    1、病史中出现女性、孕期、头痛、癫痫等关键词时需考虑本病；

    孕期：部分怀孕妇女的血液处于高凝状态，遇到诱发因素导致静脉窦血栓形成。产妇发生颅内静脉窦血栓的情况更常见，产后三天发病的比例最高，少数孕妇分娩后马上发病，主要表现为头疼、恶心、呕吐、精神萎靡甚至癫痫抽搐；还有一部分育龄期女性发病是由于服用避孕药，导致血液高凝状态；此外，月经周期不正常的女性、子宫内膜异位症患者，使用各种中药或西药调理后，也容易干扰身体内分泌平衡导致静脉窦血栓形成。

    头痛：为CVT最常见的临床症状，90%的患者会出现。头痛常常伴有颈部不适，很多病人还伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心、呕吐的症状，头痛可以持续存在，也可以波动。

    癫痫：40%的患者出现局灶性或全身性痫性发作；颅内压升高造成的视盘水肿，可使视力进行性下降；局灶性神经功能障碍，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。本病另一个称谓：“最爱发癫痫”的脑血管病。

    由于血栓部位不同，引起脑血流动力学改变不同，临床症状也是不一样的。

    2、影像学是关键：高密度征、三角征、条索征；双侧病灶（矢状窦旁、双丘脑）、颞叶梗死、皮层水肿、脑叶出血；CTV和核磁MRV(作为DSA的替代)显示静脉内正常血流丢失，DSA造影可确诊颅内静脉窦血栓！根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。

    3、其它检查：眼底检查（视乳头水肿）、D-二聚体（增高）、凝血指标、炎性反应指标常提示异常，腰穿测压常示明显增高。

    3、如何防治静脉窦血栓？

    本病的预后绝大多数均是良好的，46%～63%的患者经治疗可完全恢复正常，80%的病人能够控制症状并生存下来，条件需要：早期诊断并得到及时治疗。这个疾病的关键是早期诊断。

    颅内静脉窦血栓治疗有三板斧：抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗（支架植入）。

    本病最重要的还是预防，对于高危人群，尤其是妊娠期女性要高度重视，预防措施主要有：多喝水，尤其是夏天，病人感冒、劳累时。对生育期女性口服避孕药风险和妊娠中CVT和流产风险应告知，同时注意早期诊断和早期治疗。